< 對於小週數出血，我們究竟能做什麼？>
各位好
小弟威廉氏後人 – 李毅評醫師
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說到小週數出血
學名叫做：先兆性流產，
或稱作威脅性流產（Threatened abortion）
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這個病名大家可能很不熟悉
但這個病講述的臨床情況
大家一定都或多或少聽過
或甚至親身經歷過
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先兆性流產，指的是：
早期懷孕20週以內，
合併陰道出血、下腹部疼痛、悶痛
而且子宮頸未開且胎兒仍有心跳的情況。
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如果子宮頸已打開
或者胎兒已無心跳
則有另外的名字跟臨床情境來處理
我們今天就暫且不談
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先兆性流產再常見不過
尤其在試管嬰兒療程中的患者中特別常見
也是急診會碰到的婦產科問題中
最常見的原因之一。
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為了方便大家理解
以下我都稱作＂小週數出血＂
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針對小週數出血
我們目前能做的其實極為有限。
我們能夠做的
就是持續觀察
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觀察什麼？
觀察看看血有沒有自己止
或者是不是真的流產了。
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這個方法聽起來極廢
有講跟沒講一樣
但這確實是絕大部分的解決方法
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什麼都不做，等血自己止，
什麼都不作，等她自己好
此為醫學的最高境界
持續觀察法
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很多人會說
那就趕快給安胎藥阿
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週數還小的時候
最可能有效的安胎藥就是黃體素
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那麼，針對小週數出血的患者
給予高劑量黃體素到底是真的有效？
抑或是用心安的而已呢？
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根據一個4100多人的大型隨機分組研究指出
有接受黃體素療法的，流產率為20%
接受安慰劑的，流產率為22%
似乎有改善一點
但沒有達到統計顯著性
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接受黃體素療法的，
最後撐到34週以上生的，為75%
接受安慰劑的，
最後撐到34週以上生的，為72%
但也一樣沒有達到統計顯著性。
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也就是說
小週數出血給黃體素
真的會有效嗎？
目前研究的結果
可能會有一點幫助
也可能沒什麼幫助
總之是達不到統計學上意義的不確定效果。
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至於其他安胎藥物、減緩宮縮藥物、保健食品、中草藥
更是全軍覆沒
沒有一個被證明有效
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那臥床呢？
臥床有沒有效？
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絕大部分的婦產科醫師
面對小週數出血
都會建議產婦減少劇烈運動、多臥床、避免性生活、避免提重物等等。
但目前所有科學研究
都沒有辦法證明這一點
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也就是說
沒有任何明確的證據證明”臥床”真的有比”不臥床”更好
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所以我們面對小週數出血究竟應該怎麼辦？
嗯，只能說
雖然證據不顯著
雖然效果很微弱
我們還是只有給黃體素跟建議多休息而已。
剩下的，
就是醫學最高境界：等她自己好！
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這也是為什麼
健保局明文規定：
婦產科審查注意事項－99.04.01生效 (99.03.02更新）
第十八條：
先兆性流產原則上不需住院，如門診治療無效，需住院時必須充分說明理由。
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那請問什麼理由才充分到可以住院？
健保局沒明講
所以也沒人知道。
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但是齁
根據目前最新的醫學證據
確實找不到有哪一種情況下
住院安胎有明確證據比居家安胎好。
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我想
如果先兆性流產可以健保安胎
依照我做不孕症跟值班留守急診的經驗
我們整層病房應該幾天就可以收滿這種安胎患者。
然後健保局大概也就真的倒了
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至於商業保險可不可以給付這種情況的安胎
這就真的很難說了
因為很多商業保險
都有把＂先兆性流產＂列入除外條件
但也有保險有包含這種情況
詳細情形，
則以各家保險文字實際書寫為主
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以上，
一點淺見
提供參考
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參考資料：
1. Coomarasamy A, Devall AJ, Cheed V, et al. A Randomized Trial of Progesterone in Women with Bleeding in Early Pregnancy. N Engl J Med 2019; 380:1815.
2. Wahabi HA, Fayed AA, Esmaeil SA, Bahkali KH. Progestogen for treating threatened miscarriage. Cochrane Database Syst Rev 2018; 8:CD005943.
3. Aleman A, Althabe F, Belizán J, Bergel E. Bed rest during pregnancy for preventing miscarriage. Cochrane Database Syst Rev 2005; :CD003576.
4. 婦產科審查注意事項－99.04.01生效 (99.03.02更新）
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“事實上，我還是經常收治療程成功的小週數出血患者自費住院安胎。”
“為什麼呢？”
“我們知道，產婦的精神壓力與神經焦慮會增加流產的風險。”
“如果住在醫院，李醫生每天去看她，給她鼓勵，李醫師每天親自幫她照超音波，讓她安心。這難道不是一種最好的安胎方法嗎？”
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關於精神壓力與流產，
歡迎收看我另一篇介紹： 醫病要醫心：不孕症與精神壓力的實證醫學觀點
https://www.facebook.com/mrwilliams999/posts/233254650593252/
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